[imagebrowser id=712]
Conform recomandarilor CNGOF (Colegiul national al ginecologilor si obstetricienilor francezi) 1997, recomandarile OMS 2009 si raportul YENI 2010 si in sarcina (chiar daca este o stare fiziologica) la fel ca si in toate situatiile patologice este mult mai usor sa prevenim decat sa tratam.
Preventia afectiunilor infectioase, medicamentoase, toxice sau de iradiere pot scade semnificativ riscurile fetale.
Pe timpul sarcinii, riscuri majore ridica urmatoarele situatii:
1. MEDICATIA: trebuie eliminata, dar in situatii limita vom actiona in felul urmator:
– daca este necesar tratamentul anticoagulant: se va opri tratamentul cu AVK si se va trece pe LMWH (heparina cu greutate moleculara mica) pana la sfarsitul sarcinii;
– daca este necesar tratamentul antiepileptic: se va opri tratamentul cu Depakine sau Tegretol si se va inlocui cu Lamictal (chiar daca va creste putin riscul dezvoltarii unei fante labiopalatine)
– antibiotice: in mod formal nici un antibiotic nu este contraindicat in sarcina, dar exista anumite riscuri:
Cicline: vor colora dintii daca sunt administrate mai tarziu de saptamana 14 a sarcinii.
Streptomicina: risc de atingere a nervului cohleo-vestibular.
Fluorochinolonele: risc articular teoretic, nedemonstrat insa la om.
Tuberculoza in timpul sarcinii va fi tratata normal.
2. ALCOOLUL: consecinte posibile: perimetru cranian mic, dismorfie craniofaciala specifica (sa nazala pronuntatata, nas scurt, filtrum alungit, barbie mica, retrognatism), malformatii congenitale, cresterea riscului nasterii premature.
3. TOXOPLASMOZA: sfaturi de preventie adresate femeilor seronegative:
Spalarea mainilor si perierea unghiilor inainte de manipularea oricarui aliment.
Spalarea cu multa apa a fructelor si legumelor (cu manusi) inainte de a le consuma.
Consumul de carne bine preparata termic (si manipularea carnii crude doar cu manusi).
Evitarea consumului de mezeluri.
Evitarea contactului cu excremente de pisica sau cu nisipul acesteia.
Curatarea atenta a suprafetelor si ustensilelor care au venit in contact cu alimente.
4. VARICELA: gradul de afectare fetala depinde de varsta gestationala la care a aparut varicela maternal:
< 8 saptamani: “totul sau nimic”: avort spontan sau nici o leziune;
8-20 saptamani: risc de fetopatie variceloasa (RCI, aplazia membrelor, microftalmie);
>20 saptamani: posibila varicela in utero (leziuni cutanate la nastere, zona zoster);
Perinatal (imediat inainte de nastere): varicela neonatala cu posibila encefalita grava;
5. HERPESUL GENITAL:
Recidiva: valaciclovir per os, in ultima luna a sarcinii pentru a evita recurenta in timpul travaliului;
In caz de prima infectie in luna ce precede travaliul sau daca leziunile sunt prezente in momentul nasterii, sau daca recurenta nu este mai veche de 7 zile: aciclovir pana la nastere, indicatie cezariana, prelevarea de probe la nou nascut + PCR + unguent cu aciclovir 5 zile si aciclovir i.v. pana la primirea rezultatelor;
- INFECTIILE VAGINALE: se recomanda tratarea unei vaginoze aparuta in timpul sarcinii; nu se recomanda tratarea unei infectii cu streptococ B in timpul sarcinii, ci numai la momentul nasterii (in timpul travaliului);
- RUBEOLA:
Preventie primara: depistarea prin serologie la inceputul sarcinii;
Monitorizarea sarcinii unei femei neimunizate;
Riscul de transmitere materno – fetala este de maxim (90%) pana in saptamana 11 si apoi se diminueaza.
In caz de suspectare a unei prime infectii, diagnosticul va fi confirmat de detectarea simultana a Ig G si IgM specific;
6. HEPATITA: pentru fiecare caz de hepatita B sau C, se va consulta un hepatolog, se va obtine un bilant hepato-celular si o incarcatura virala, se vor solicita teste pentru coinfectii (HIV) si pentru dependente (alcool).
7. HIV: la femeia infectata cu HIV si fara indicatii terapeutice, tratamentul antiretroviral este necesar pentru a preveni transmiterea de la mama la copil.
8. CONSUMUL DE METADONA SI DE OPIACEE: antreneaza riscul de sindrom de sevraj la nou nascut in momentul nasterii: iritabilitate, plans, tremuraturi, hiperreflectivitate, polipnee, diaree, hiperreactivitate, varsaturi, cascatul, sughitul.
Material realizat de Samirah Yahya, medic in cadrul clinicii Nei Medica
Sursa foto: sheknows.com, metro.co.uk si mymummyreviews.blogspot.com
